Ишемическая болезнь сердца в старости

В патогенезе большое значение имеет фиброз миокарда и коронарных сосудов, расстройства экстракардиальной регуляции, молекулярно-генетические изменения. Ускорение развития атеросклероза венечных сосудов наступает вследствие инволюции и гипофункции половых желез, снижения защитной функции эндотелия и окислительно-восстановительных процессов. Одновременно нарастает тромбогенный потенциал и увеличивается вязкость крови при снижении фибринолитической активности и адаптационных возможностей системы гемокоагуляции при стрессах. Неблагоприятными прогностическими признаками ишемической болезни сердца (ИБС) в старости является снижение Т-супрессорной активности лимфоцитов, дислипопротеидемия и др.

Наблюдения показывают, что с возрастом при ИБС увеличивается количество лиц с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением. Нередко ИБС протекает на фоне хронического бронхита, эмфиземы легких, сахарного диабета, остеопороза, нефросклероза со скрытой почечной недостаточностью. Течение болезни сочетается со снижением физической активности и избыточным употреблением поваренной соли. Все вышеупомянутое затрудняет проведение медикаментозной терапии.

Для клиники ИБС III периода жизни характерна микросимптоматика и атипичность течения. В отличие от молодых, нет выраженной эмоциональной окраски ангинозного приступа. Довольно часто имеет место безболезненная форма стенокардии (СТ), которую диагностируют при мониторировании. Отсутствие боли обусловлено ​​ослаблением психических реакций и энцефалопатией.

Эквивалентом СТ бывает приступообразная одышка при физическом или эмоциональном напряжении, которая в состоянии покоя через несколько минут проходит. Кардиалгии могут быть обусловлены шейно-грудным остеохондрозом, диафрагмальной грыжей, межреберной невралгией, синдромом Титце, что требует проведения дифференциального диагноза. Проявлением СТ иногда бывает затрудненное глотание, ощущение остановки пищи в пищеводе.

В большинстве случаев изменения на ЭКГ не находят. Показаны диагностические тесты с нагрузкой. Проведение коронарографии в преклонном возрасте показано при подготовке больного к операции реваскуляризации.

Относительно клиники острого инфаркта миокарда (ИМ), то после 65-70 лет чаще диагностируют атипичные варианты по сравнению с людьми среднего возраста. Вследствие долговременной ишемии достаточно хорошо развиты коллатерали. Спровоцировать ИМ могут пищевые, психические или физические нагрузки, оперативные вмешательства, острая инфекция. На догоспитальном этапе чаще встречается астматический или аритмический вариант ИМ, ареактивный кардиогенный шок. На фоне сердечной недостаточности (СН) появляется сердечная астма и пароксизмальная тахиаритмия, которые по сути являются эквивалентом ангинозного приступа. Наличие таких синдромов и симптомов, как инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболия, головокружение, обморочное состояние, диабетическая кома затрудняет диагностику ИМ.

Безболезненный вариант болезни диагностируют у 12,2-24,8% всех случаев. Вследствие развитых коллатералей преобладают мелкоочаговые формы ИМ (ИМ без Q). Трудности возникают при трактовке ЭКГ. У старых людей по ЭКГ диагностируют левограмму, смещение ST, снижение или отрицательный зубец Т, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Вот почему ЭКГ надо изучать в динамике. Классические изменения бывают у 50-60% больных. Резорбтивно-некротический синдром недостаточно выражен. Ускорение СОЭ в старости бывает и у здоровых. Более важное диагностическое значение имеет определение активности цитолитических ферментов, миоглобина и тропонинов.

По сравнению с больными среднего возраста из осложнений чаще диагностируют отек легких. Нет существенной разницы в частоте развития перикардита, тромбоэмболий, инсульта, разрыва миокарда. Значительно реже в старческом возрасте бывает фибрилляция желудочков. С возрастом при ИМ прогноз ухудшается, а летальность возрастает. Чаще бывают рецидивы и повторные ИМ. На прогноз влияют множественные сопутствующие болезни. Основные причины смерти: кардиогенный шок, отек легких, разрывы миокарда.